Nama Dokter yang Merawat *

Poli Penyakit Dalam (dr.Yuli Hermansyah, Sp.PD)
Poli Penyakit Dalam (dr.Ach Syaiful Ludfi, Sp.PD)
Poli Penyakit Dalam (dr.Jualita Heidy, Sp.PD)
Poli Anak (dr.Natalia K, Sp.A)
Poli Anak (dr.Lukman Oktadianto, Sp.A)
Poli Bedah Umum (dr.Primanto Bhakti, Sp.B)
Poli Bedah Umum (dr.Cynthia Tanaka, Sp.B)
Poli Bedah Umum (dr.M. Arief H, Sp.B)
Poli Kandungan (dr.Noviliana Eka, Sp.OG)
Poli Kandungan (dr.Zaki Afif, Sp.OG)
Poli Mata (dr.Cosmas Hascariyanto, Sp.M)
Poli Mata (dr.Bagas Kumoro, Sp.M)
Poli Saraf (dr.Lely Martha Uli, Sp.S)
Poli Paru (dr.ST Boedi R, Sp.P)
Poli Paru (dr.Anik Sukmawati, Sp.P)
Poli Orthopedi (dr.Ainul Miftah, Sp.OT)
Poli Jantung dan Pembuluh Darah (dr.Abdul Gofur, Sp.JP)
Poli Kulit dan Kelamin (dr.Anselma Dyah K, Sp.KK)
Poli THT (dr.Hengky Wijaya, Sp.THT-KL)
Poli THT (dr.Diah Ratnasari, Sp.THT-KL)
Spesialiasi Penyakit Mulut (drg.Leni Rokhmah, Sp.PM)

1. Bagaimana pendapat saudara terkait kesesuaian persyaratan yang harus dipenuhi dalam pengurusan pendaftaran pasien dengan jenis pelayanan yang diberikan? *

Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

2. Bagaimana pendapat saudara tentang prosedur pelayanan dibagian pendaftaran? *

Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah

3. Bagaimana pendapat saudara tentang penjelasan yang diberikan oleh petugas dalam memberikan informasi? *

Tidak Jelas
Kurang Jelas
Jelas
Sangat Jelas

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kesopanan dan keramahan petugas pendaftaran? *

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

1. Bagaimana pendapat saudara tentang ketepatan waktu petugas dalam memberikan pelayanan?

Tidak Tepat
Kurang Tepat
Tepat
Sangat Tepat

2. Bagaimana pendapat saudara terkait sikap petugas dalam memberikan pelayanan?

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

3. Bagaimana pendapat saudara dengan hasil pelayanan yang telah diberikan di Instalasi Gawat Darurat?

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

1. Bagaimana pendapat saudara tentang ketepatan waktu pelayanan oleh perawat / bidan ruangan? *

Tidak Tepat
Kurang Tepat
Tepat
Sangat Tepat

2. Bagaimana pendapat saudara tentang sikap petugas (perawat/bidan ruangan) dalam memberikan pelayanan? *

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

3. Bagaimana pendapat saudara dengan pelayanan yang telah diberikan oleh Perawat/Bidan? *

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

1. Bagaimana menurut saudara tentang ketepatan waktu pelayanan oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien? *

Tidak Tepat
Kurang Tepat
Tepat
Sangat Tepat

2. Bagaimana pendapat saudara mengenai hasil dari pelayanan yang telah diberikan? *

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

3. Bagaiaman pendapat saudara tentang Sikap Dokter dalam memberikan pelayanan? *

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

1. Bagaimana menurut saudara tentang ketepatan waktu pemberian makanan? *

Tidak Tepat
Kurang Tepat
Tepat
Sangat Tepat

2. Bagaimana pendapat saudara terkait Rasa dan Kualitas makanan yang telah diberikan? *

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

3. Bagaimana pendapat saudara tentang sikap petugas pengantar makanan pasien? *

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

1. Bagaimana pendapat saudara terkait kondisi fasilitas yang ada di Rumah Sakit? *

Tidak Baik
Kurang Baik
Baik
Sangat Baik

2. Bagaimana pendapat saudara terkait kebersihan ruang perawatan saudara? *

Tidak Bersih
Kurang Bersih
Bersih
Sangat Bersih

1. Bagaimana pendapat saudara tentang prosedur pelayanan di bagian Administrasi (Kasir)? *

Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah

2. Bagaimana pendapat saudara tentang kewajaran biaya pelayanan? *

Tidak Wajar
Kurang Wajar
Wajar
Sangat Wajar

3. Bagaimana pendapat saudara tentang kesopanan dan keramahan petugas kasir? *

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

1. Bagaimana pendapat saudara terkait kepedulian petugas keamanan terhadap pasien dan keluarga? *

Tidak Peduli
Kurang Peduli
Peduli
Sangat Peduli

2. Bagaimana pendapat saudara terkait sikap Petugas Keamanan? *

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

1. Bagaimana pendapat saudara terkait fasilitas parkir yang disediakan oleh Rumah Sakit? *

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

2. Bagaimana pendapat saudara tentang keamanan parkir di Rumah Sakit? *

Tidak Aman
Kurang Aman
Aman
Sangat Aman

3. Bagaimana pendapat saudara terkait sikap petugas parkir? *

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

1. Bagaimana pendapat saudara terkait sikap petugas laboratorium?

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

2. Bagaimana pendapat saudara terkait kejelasan informasi yang diberikan oleh petugas laboratorium?

Tidak Jelas
Kurang Jelas
Jelas
Sangat Jelas

3. Apakah saudara puas dengan pelayanan yang diberikan oleh Laboratorium?

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

1. Bagaimana pendapat saudara terkait sikap petugas Radiologi?

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

2. Bagaimana pendapat saudara terkait kejelasan informasi yang diberikan oleh petugas Radiologi?

Tidak Jelas
Kurang Jelas
Jelas
Sangat Jelas

3. Apakah saudara puas dengan pelayanan yang diberikan oleh Radiologi?

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

1. Bagaimana pendapat saudara terkait sikap petugas Farmasi?

Tidak Sopan dan Tidak Ramah
Kurang Sopan dan Kurang Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Sangat Ramah

2. Bagaimana pendapat saudara terkait prosedur pelayanan farmasi?

Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah

3. Bagaimana pendapat saudara terkait kejelasan informasi yang diberikan oleh petugas farmasi?

Tidak Jelas
Kurang Jelas
Jelas
Sangat Jelas

4. Apakah saudara puas dengan pelayanan di Farmasi?

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas

Bagaimana pendapat Saudara tentang tindak lanjut/tanggapan dari pengaduan/saran/komplain yang saudara sampaikan kepada petugas ?

Tidak Puas
Kurang Puas
Puas
Sangat Puas